Blog dr. Rios Reina

¿Qué experimentará el paciente durante y después del procedimiento?

En una biopsia por aguja, sentiría un pequeño pinchazo agudo en el sitio de la biopsia, pero esto se evita con el empleo de anestésico local en biopsias superficiales como por ejemplo en tiroides, músculo, ganglios, mama, y en ocasiones con el empleo  sedación endovenosa, cuando la biopsia es de órganos profundos, como pueden ser pulmón, hígado, riñón.

Al recibir el anestésico local para adormecer la piel,  se sentirá un leve pinchazo de la aguja. Se podría sentir algo de presión cuando se inserta la aguja de la biopsia pero sin dolor. El área se adormecerá en un breve lapso de tiempo.

Si puede existir dolor leve en el área de la biopsia por unos pocos días, por lo que se puede prescribir medicación para aliviar el dolor, si éste es considerable debido a la biopsia.

Las indicaciones de cuidados postoperatorias varían. No obstante, por lo general, podrá quitarse el vendaje un día después del procedimiento, y se podrá bañar o duchar de forma habitual y retomar sus actividades cotidianas.

¿Quién interpreta los resultados y cómo los obtengo?

Luego de que se obtiene la muestra  del tejido, se envía al departamento de anatomía Patológica, donde un patólogo examinará el tejido de la biopsia bajo el microscopio. Un reporte completo del patólogo con el resultado definitivo del estudio del tejido será enviado, tanto al radiólogo intervencionista, como al medico solicitante en unos pocos días. Obviamente, al paciente se le envía una copia del resultado.

El radiólogo de intervención también le da seguimiento a las condiciones del paciente, después de la biopsia, citando al paciente para realizar un examen físico, exámenes por imágenes y análisis de sangre. Durante la visita de seguimiento, es importante que el paciente comente con su médico si ha notado cualquier efecto secundario o cambio.

¿Cuáles son los beneficios y los riesgos?

Beneficios

La biopsia por aspiración es una forma confiable de obtener muestras de tejido que pueden ayudar a diagnosticar si un nódulo es benigno o maligno.

Una biopsia por aspiración es menos invasiva que las biopsias quirúrgicas abiertas o cerradas, ambas de las cuales implican una incisión más extensa en la piel y anestesia general., con internamiento hospitalario.

Por lo general, el procedimiento no es doloroso. Los resultados son tan precisos como los obtenidos por medio de la extracción quirúrgica de una muestra de tejido.

El período de recuperación es breve y los pacientes pueden retomar pronto sus actividades habituales.

Cualquier procedimiento que penetre la piel conlleva un riesgo de infección. La posibilidad de infección con la necesidad de un tratamiento antibiótico se presenta en una proporción inferior a 1 en 1,000 procedimientos.

Por lo general, el procedimiento de la biopsia es seguro y causa lesiones mínimas. Las complicaciones que podrían resultar de las biopsias incluyen:

Sangrado

Infección

Lesión accidental en las estructuras adyacentes tales como el intestino, durante la biopsia abdominal, o el parénquima de los pulmones, durante la biopsia renal. De aquí, que solo las deben de realizar médicos radiólogos intervencionistas entrenados y capacitados.

¿Cuáles son las limitaciones de las biopsias?

En algunos casos, la cantidad de tejido obtenido de la biopsia por aguja podría no ser suficiente y la biopsia podría tener que repetirse. Esto puede ser particularmente cierto cuando se está tratando de hacer una diagnostico de pequeñas lesiones de  cualquier sitio del cuerpo.

Raramente, puede que los procedimientos de biopsias menos invasivos no permitan detectar algunas lesiones o determinar la magnitud de la enfermedad presente. Si el diagnóstico permanece incierto después de un procedimiento técnicamente exitoso, usualmente una biopsia quirúrgica será necesaria.

Ningún procedimiento guiado por imágenes podrá ser usado al menos que el área de la anormalidad pueda ser vista. Algunas lesiones, tales como las calcificaciones en una mamografía no se muestran tan claramente con el ultrasonido como con la mamografía. Entonces, la biopsia estereotáctica se usa usualmente en la toma de imágenes de los senos para realizar biopsias de calcificaciones. La fluoroscopia a veces no puede localizar la lesión,  teniendo que utilizar otro método de imagen, como son el ultrasonido diagnóstico y la tomografía computada. El radiólogo intervencionista, por su entrenamiento y experiencia, empleará la guía por imágenes que mejor sirva para tomar biopsias del área en cuestión.

¿Cómo debe de preparar al paciente?

La mayoría de las biopsias por aguja se realizan en forma ambulatoria con una preparación mínima. Cuando se programa una cita para la biopsia, el paciente recibirá instrucciones detalladas sobre la preparación para el procedimiento de biopsia.

Si debe  de realizarse una biopsia,  siempre pregintar a médico  tratante si es necesario que deje de tomar alguna medicación antes del procedimiento.

Habitualmente se pedirá al paciente que no coma, ni beba durante las diez horas previas a su biopsia. Sin embargo, podrá tomar sus medicamentos de rutina con sorbos de agua. Si es diabético y utiliza insulina,  su médico ajustará su dosis habitual de insulina.

Antes de una biopsia por aguja, hablar con el médico sobre todos los medicamentos que esté tomando, incluyendo los suplementos herbales. Enumere todas las alergias, especialmente a la anestesia. Debe de dejar de tomar aspirina o anticoagulantes durante un tiempo antes del procedimiento, que puede ser hasta de una semana previa a la biopsia

Además, deberá mencionar enfermedades recientes y otros trastornos médicos.

Las mujeres siempre deben comunicar si existe alguna posibilidad de que estén embarazadas. NO se realizan procedimientos que utilicen la guía por imágenes con fluoroscopía o tomografía computada durante el embarazo porque la radiación  ionizante es dañina para el bebe. Esto debe de ser muy bien evaluado y valorado, sobretodo cuando el obtener material de alguna lesión existente, se vuelve indispensable. Para estos casos, el empleo del ultrasonido es la herramienta de elección primaria, pero nunca se debe de olvidar que cada caso es individual.

Es conveniente que el paciente vaya acompañado. Debe de mencionar, que puede ser necesario la administración de  sedantes por vía endovenosa.

La preparación para un procedimiento de biopsia será similar para los niños. 

¿Cómo es el equipo?

Hay muchos tipos diferentes de procedimientos de biopsia. El equipo usado para cada tipo de biopsia variará dependiendo del tipo de procedimiento.

En la biopsia por aguja, una muestra de tejido o fluido es removida con una aguja y enviada al laboratorio para analizarla con más detalle.

La aguja que se utiliza para la biopsia generalmente posee varias pulgadas de largo. Posee aproximadamente el ancho de un clip grande. La aguja es hueca de manera que pueda capturar la muestra de tejido.

Una biopsia podría utilizar uno de los varios tipos de agujas que existen. Los usos comunes incluyen:

Una aguja fina adherida a una jeringa, más pequeña que las agujas generalmente utilizadas para extraer sangre.

Una aguja de núcleo, también llamada aguja automática, accionada por resorte, que consiste de una aguja interna conectada a un recipiente poco profundo, cubierta por una funda y adherida a un mecanismo accionado por resorte.

Un aparato asistido por vacío  que usa una bomba de vacío para ayudar a obtener pedazos grandes de tejido.

Los médicos realizan las biopsias por aguja con la ayuda de tomografía computada, ultrasonido y/o fluoroscopía digital.  

El equipo de mamografía digital se utiliza exclusivamente para los exámenes por rayos x del glándulas mamarias y tiene accesorios especiales para limitar la exposición a los rayos x solamente a esa región. Tiene un aparato para sostener y comprimir la glándula y ubicarlo de manera tal que se obtengan imágenes nítidas desde diferentes ángulos. Con este equipo y los aditamentos con los que cuentan los de ultima generación tecnológica, se pueden realizar con mucha fineza y exactitud, biopsias de lesiones en estos tejidos. Estos procedimientos son realizados por radiólogo que tiene una alta especialidad en radiología diagnostica e intervencionista de lesiones mamarias.

Los equipos de ultrasonido están compuestas por una computadora y un monitor de video unidos a un transductor. Este es un dispositivo portátil pequeño que parece un micrófono. Algunos exámenes podrían utilizar diferentes tipos de transductores, con capacidades diferentes durante un mismo examen. El transductor envía ondas sonoras de alta frecuencia inaudibles hacia adentro del cuerpo y capta los ecos de retorno. Los mismos principios se aplican al sonar utilizado por barcos y submarinos.

Se aplica una pequeña cantidad de gel en el área bajo examinación y coloca allí el transductor. El gel permite que las ondas sonoras viajen de ida y vuelta entre el transductor y el área bajo examinación. La imagen por ultrasonido se puede observar inmediatamente en un monitor. La computadora crea la imagen en base al volumen (amplitud), el tono (frecuencia) y el tiempo que le lleva a la señal de ultrasonido volver hacia el transductor. También considera a través de qué tipo de estructura del cuerpo y/o tejido el sonido está viajando.

El tomógrafo computado es una máquina de gran tamaño, con forma de anillo con un túnel corto en el centro. El paciente  se acuesta en una mesa angosta que se desliza dentro y fuera de este corto túnel. El tubo de rayos x y los detectores electrónicos de rayos x se encuentran colocados en forma opuesta sobre un aro, llamado gantry, que rota alrededor del paciente. La computadora que procesa la información de las imágenes se encuentra en una sala de control aparte. Allí es donde el médico radiólogo opera el dispositivo de exploración y monitorea su examen en contacto visual directo. 

En algunas situaciones, se utiliza la guía por imágenes para ayudar al cirujano a realizar una biopsia quirúrgica. Puede que se coloque un cable fino de guía o una tinta de marcado inyectada con rayos X, ultrasonido, o guiada por tomografía computada para ayudar al cirujano a localizar el área correcta de la biopsia quirúrgica.